La tuberculose

Fiche informative destinée aux médecins généralistes

Introduction

La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse contagieuse causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Elle touche principalement les poumons, mais peut également affecter d’autres organes.

La TB est un problème de santé publique majeur au niveau mondial. En Belgique, on recense environ 900 cas par an, avec une incidence de l’ordre de 7 nouveaux cas pour 100.000 habitants·es.

L’épidémiologie de la tuberculose en Belgique est caractérisée par :

  • Un faible taux de transmission dans la population générale
  • Des épidémies occasionnelles
  • Une majorité de réactivations d’infections latentes parmi les cas de TBC

  • Une concentration de la TBC dans certains groupes à risque (sans-abri, migrant·es, détenu·es et autres groupes vulnérables)

  • Des défis liés aux migrations transfrontalières

Rappel des 2 stades de la maladie2

  • L’infection tuberculeuse (IT)3 : réponse immunitaire persistante à la stimulation par les antigènes de Mycobacterium tuberculosis, patient·e non symptomatique et non contagieux/contagieuse. Environ 10% de risque d’évoluer vers une TB active au cours de la vie (et plus en présence de facteurs de risques).
  • Tuberculose active (TB) : stade actif, contagieux/contagieuse en cas d’atteinte des voies respiratoires.

Symptômes

Les symptômes, pris ensemble ou séparément, sont peu spécifiques mais doivent faire penser à la TB, surtout dans les groupes à risque :

  • La toux chronique (plus de 3 semaines)
  • La fièvre
  • La perte de poids
  • La fatigue
  • Et les sueurs nocturnes

Dépistage

Pour l’ITL , aucun test ne permet d’identifier directement l’infection par M. tuberculosis chez l’être humain ; elle est donc mise en évidence indirectement :

  • 1

    Test cutané à la tuberculine (TCT) : permet de déterminer si une personne a été exposée à la bactérie de la tuberculose. Un test positif accompagné d’une RX/ anamnèse normale mène au diagnostic de l’IT

  • 2
    Test IGRA4

Le FARES est disponible pour réaliser des TCT dans le cadre du dépistage des contacts.Pour la lecture du TCT, référez-vous à l’outil disponible sur le site du FARES5 ou à la FIM Tuberculose n°2.

En cas de demande de TCT pour un stage ou un voyage, référez la personne vers une Travel Clinic6 ou vers un service de pneumologie si vous n’avez pas de quoi réaliser le TCT dans votre cabinet.

En cas de suspicion d’une TB active :

  • 1
    Radiographie pulmonaire : peut montrer des signes de tuberculose active.
  • 2
    Examens microbiologiques et/ou moléculaires : réalisés pour confirmer le diagnostic de tuberculose et identifier la souche bactérienne.

Déclaration

Tout médecin ainsi que tout laboratoire qui a connaissance d’un cas avéré ou suspect (c’est-à-dire non confirmé bactériologiquement mais mis sous traitement) de tuberculose-maladie a l’obligation légale de le déclarer dans les 24h, à l’inspection d’hygiène du ressort7.

Traitements8

  • IT : l’objectif du traitement est de prévenir le passage d’une IT à une TB active. Il prévient l’activation dans 60 à 90% des cas, ce qui explique que même avec une compliance parfaite une tuberculose active peut se développer malgré tout.
  • TB active : traitement long et complexe qui nécessite la prise d’une combinaison d’antibiotiques pendant minimum 6 mois. Il est important de suivre le traitement à la lettre pour éviter l’apparition de résistances aux antibiotiques.

Suivi

Importance d’impliquer la famille/l’entourage et d’adopter une approche centrée sur le·la patient·e :

  • Expliquer la maladie, la durée du traitement et l’importance de la prise des médicaments.
  • Évaluer le risque de non-compliance et mettre en place un accompagnement personnalisé (aides possibles du FARES).
  • Signaler immédiatement au FARES si le·la patient·e est perdu·e de vue.

Le suivi standard comprend des examens et une gestion des effets secondaires9.

Prévention de la tuberculose

La prévention de la tuberculose repose sur plusieurs mesures :

  • Dépistage et traitement des cas actifs : pour limiter la transmission de la maladie.
  • Contacts : l’organisation du dépistage, en cas de tuberculose contagieuse, parmi les contacts du·de la patient·e, permet de diagnostiquer rapidement d’éventuelles ITL ou d’autres tuberculoses-maladies parmi l’entourage.
  • Mesures de contrôle de l’infection – telles que la ventilation adéquate des locaux et le port d’un masque – pour prévenir la transmission de la tuberculose.
  • Vaccination par le BCG (en Belgique, les indications sont extrêmement limitées)

Contact

Le FARES :
https://www.fares.be/tuberculose/contact
+32 2 512 29 36

Références