La salle d’attente en médecine générale : un haut lieu pour la promotion de la santé ?

La salle d’attente peut sembler être un endroit anodin dans un cabinet de médecine générale ou une maison médicale et pourtant, nous sommes nombreux et nombreuses en tant que praticien·nes à nous poser la question de son aménagement. À raison ! Lieu de passage obligé pour les patient·es en attente de soins et leurs accompagnant·es, elle constitue un endroit clé du cabinet au potentiel certain en matière de prévention, d’éducation ou de pro-motion de la santé. Mais comment aménager sa salle d’attente au mieux pour y réaliser ce potentiel auprès des patient·es ? Cet article présente le fruit d’une revue non exhaustive de la littérature et les premiers résultats d’un projet pilote d’écran d’affichage dans plusieurs salles d’attente en région wallonne pour tenter de répondre à cette question.

En 2016, Amstutz et al. se sont posés cette même question (1). Ils ont réalisé une revue de la littérature parallèlement à l’élaboration d’un consensus au sein d’un cercle de qualité (un équivalent des GLEMs chez nous) et ont publié le fruit de leur recherche dans la Revue Médicale Suisse. On peut y lire que les attentes des patient·es et des médecins ne sont pas forcément identiques. Le·la patient·e souhaite disposer d’un endroit confortable et agréable, qui tende à réduire son sentiment d’impatience. Le·la médecin veut aménager un lieu qui permet de gérer au mieux le flux des consultations, tout en y faisant passer diverses informations dont, parmi d’autres, des messages de prévention et de promotion de la santé. Les auteurs constatent que la salle d’attente constitue un seuil symbolique de la relation médecin-patient·e, et ils soulignent son potentiel pour :

• promouvoir la santé et les gestes de prévention ;
• influencer l’appréciation de la qualité des soins du cabinet ;
• impacter bénéfiquement le degré de satisfaction du·de la patient·e.

Pour aménager son cabinet en vue d’atteindre ces objectifs, Amstutz et al. proposent une série de recommandations, dont voici les grandes lignes :

• aménager un endroit calme, lumineux, aéré et décoré, permettant aux patient·es d’attendre, de se distraire et de s’informer dans une ambiance confortable et chaleureuse ;
• aérer en fin de journée pendant au moins cinq minutes ;
• nettoyer et désinfecter régulièrement le sol, les poignées de porte, les sièges et les éventuels jouets pour enfants ;
• en hiver, lors des épidémies de viroses, mettre à disposition des masques protecteurs, des flacons d’une solution hydro-alcoolique pour désinfecter les mains et une poubelle ;
• mettre à disposition des brochures d’information sur différents thèmes de santé ;
• n’afficher aucune publicité de firmes pharmaceutiques, ni d’expression d’opinion politique ou religieuse ;
• la présence de plantes vertes, la mise à disposition d’une fontaine à eau ou la diffusion de musique peut se révéler bénéfique.

Si on décide d’afficher des messages de prévention et de promotion de la santé, encore faut-il s’assurer que les informations délivrées soient accessibles et compréhensibles. Pour nous y aider, Cultures & Santé a publié en 2019 une fiche d’aide aux professionnel·les pour un lieu d’accueil favorable à l’exercice de la littératie en santé (3).

En 2018, Berkhout et al. ont cherché à rassembler l’état des connaissances concernant l’apport des aides audiovisuelles dans les salles d’attente des soins de première ligne(4). Leurs conclusions sont édifiantes et devraient nous inspirer :

• les brochures et les posters ne montrent aucun effet significatif en termes d’augmentation des connaissances ou de changement de comportement
• les vidéos et diapositives TV semblent induire une augmentation de la connaissance des patient·es, mais n’ont pas d’effet démontré pour changer le comportement ;
• les messages adressés à la population générale semblent avoir plus d’effets que ceux adressés à un groupe spécifique ;
• la présence concomitante de plusieurs supports audiovisuels différents, ciblant différents sujets, ne semble pas affecter leur efficacité propre ;
• les aides audiovisuelles les plus efficaces sont celles qui ont été créées par des médecins ou des équipes de première ligne pour leur salle d’attente, avec l’apport d’organisations de santé de référence. En Belgique, l’ASBL PSMG (5) ou le projet Medisplay (a) fournissent par exemple de nombreuses informations concernant la prévention et la promotion de la santé dont les médecins généralistes peuvent s’emparer pour préparer des campagnes dans leur salle d’attente.

On peut tirer de ces résultats une série de bonnes pratiques à garder en tête :

• les aides audiovisuelles devraient être adaptées pour cibler un public le plus large possible ;
  • les médecins devraient participer à la création des aides audiovisuelles, pour 2 raisons :
  • ils·elles connaissent le mieux leurs patient·es,
  • leur implication dans la création va les inciter à modifier leur attitude pendant les consultations ;
• la consultation et l’accompagnement d’organisation de promotion de la santé améliorent la qualité et la validité des aides audiovisuelles ;
• certains sujets plus que d’autres intéressent les patient·es, induisant des différences de résultats : c’est pourquoi certaines institutions recommandent, lorsque c’est possible, d’impliquer les patient·es dans la création des aides audiovisuelles ;
• la durée d’affichage ne devrait être ni trop courte (pour que les patient·es aient le temps de les voir) ni trop longue (pour ne pas qu’ils·elles soient lassé·es), mais sans durée optimale trouvée dans la littérature ;
• les sujets abordés doivent être adaptés à la saison.

Medisplay est un outil d’affichage dynamique en salle d’attente créé par et pour les médecins généralistes. Combinant plateforme Web et application Androïd TV, Medisplay propose aux soignant·es un outil rapide, flexible et facile à utiliser.
Il permet de :

• diffuser ses propres créations et contenus (horaires, campagnes de prévention, etc.) ;
• piocher dans une bibliothèque de contenus mis gratuitement à disposition par des organismes de promotion de la santé ;
• si le·la médecin le souhaite, de se faciliter la vie au maximum, d’ajouter un système de diffusion automatique géré par l’opérateur principal de Medisplay.

Medisplay permet à la fois une appropriation des messages diffusés, en permettant d’insérer des présentations dynamiques telles que des vidéos ou des PowerPoints, par exemple et une automatisation par la diffusion en mode « abonnement » de vidéos de prévention programmées par le gestionnaire de la plateforme en accord avec ses partenaires de prévention et promotion de la santé.

L’objectif de Medisplay est de faciliter la communication en prévention et promotion de la santé des médecins de première ligne. C’est pourquoi l’outil a été conçu non seulement comme un moyen de diffusion, mais aussi comme un système intégré à leur pratique grâce à un guide d’utilisation. Ce dernier donne des conseils et recommandations pour qu’un·e médecin (et l’équipe pluridisciplinaire le cas échéant) transforme le message diffusé via Medisplay en véritable dialogue avec son·sa patient·e.

Medisplay est donc :

1. un vecteur de communication ;
2. un outil de promotion de la santé, susceptible d’améliorer l’information et la littératie en santé des patient·es ;
3. un facilitateur de discussion pour aborder des sujets de santé entre le·la médecin traitant et son·sa patient·e. En effet, grâce à Medisplay, médecin et patient·e sont amené·es à discuter ensemble de sujets santé autres que les pathologies et raisons ayant poussé le·la patient·e à venir consulter. C’est l’occasion de programmer des consultations plus spécifiques afin d’approfondir des sujets tels que la consommation d’alcool, de tabac, le diabète, le dépistage de cancer ou d’IST, etc.

Medisplay est gratuit et exempt de toutes publicités commerciales. Subsidié par la province de Luxembourg et la Région wallonne, c’est un outil mis à disposition des médecins pour les accompagner dans leur pratique de tous les jours.

Cette revue de littérature démontre aussi que de nombreux éléments restent encore à explorer et à démontrer concernant l’aménagement de la salle d’attente et l’apport des aides audiovisuelles en matière de promotion de la santé et de prévention.

À l’heure actuelle, les interactions entre différents supports d’informations sont peu étudiées. La littérature ne permet donc pas de trancher si une combinaison d’aides audiovisuelles est plus ou moins efficace qu’une aide seule, même si, pour rappel, seuls les messages vidéos et diapositives TV ont démontré des effets sur la connaissance.

Le coût des aides audiovisuelles (création, affichage) est rarement évalué et pris en compte.

L’effet de la localisation des aides au sein de la salle d’attente est peu évalué dans la littérature.

Si les aides vidéos démontrent ou pourraient démontrer un effet statistiquement significatif, la taille d’effet reste très modeste et cliniquement peu pertinente.

Des études contrôlées robustes, sur de larges échantillons de population, avec un design et une méthodologie claire sont nécessaires pour démontrer des changements de comportements des patient·e·s suite à des campagnes d’information en salle d’attente.

Bien qu’à l’heure actuelle, l’impact réel des supports papiers et/ou audiovisuels en salle d’attente reste peu évalué, cela ne signifie pas qu’il ne faut pas investir un minimum de temps et de stratégie dans l’optimisation de la salle d’attente comme lieu d’information, d’éducation et de promotion de la santé, en tant qu’élément de renforcement des stratégies de promotion de la santé et de prévention en médecine générale.

Dans un contexte de pénurie et de surcharge de travail, les médecins généralistes peinent à trouver du temps à dédier à la prévention, à l’éducation et à la promotion de la santé. La salle d’attente, lieu de passage obligé des patient·e·s, peut constituer un outil parmi d’autres pour délivrer des informations de prévention et de promotion de la santé, en complément d’une approche proactive en consultation. Cette revue non exhaustive de la littérature a permis d’explorer quelques pistes de bonnes pratiques pour aménager sa salle d’attente de manière à encourager l’éducation à la santé.

De manière assez évidente, toute salle d’attente devrait être la plus accueillante possible, confortable, lumineuse, aérée.

Des précautions d’hygiène devraient être appliquées, particulièrement en hiver, en veillant à nettoyer et désinfecter régulièrement le sol et les meubles et en mettant à disposition des moyens de protection (gel hydro-alcoolique, masque).

Des supports audiovisuels constituent des outils d’éducation à la santé intéressants mais leur efficacité dépendra de certains choix. Des messages adressés à la population générale, faciles à lire et à comprendre, renouvelés régulièrement, utilisant un écran, non culpabilisants ni anxiogènes, avec une implication forte du·de la médecin généraliste, favorisent leur efficacité et l’apprentissage de nouvelles connaissances par les patient·es.