Aborder la question du tabac lors d’une consultation

Pour la question du tabac, la démarche vis-à-vis du·de la patient·e se fait généralement en trois étapes :

  1. Ouvrir le dialogue, de manière systématique et non culpabilisante,
  2. Faire le point avec le·la patient·e qui le souhaite sur son usage du tabac,
  3. Construire et accompagner un projet d’arrêt si le·la patient·e est prêt·e à changer ses habitudes.

  • Vous pouvez ouvrir le dialogue, signifier au·à la patient·e que vous êtes prêt·e à parler du tabac

  • Vous pouvez pratiquer le conseil minimal : « Fumez-vous ? » « En tant que médecin traitant, je ne peux que vous conseiller d’arrêter de fumer. Le jour où vous souhaitez en parler ou si vous voulez arrêter, je peux vous aider »

  • Vous pouvez aussi faire le point avec le·la patient·e pour l’aider à renforcer sa motivation, puis l’aider à définir la manière dont il·elle va s’y prendre pour changer ses habitudes

  • Vous pouvez ensuite aider le·la patient·e à suivre ses progrès et à mieux comprendre les difficultés qu’il·elle rencontre lors de son sevrage du tabac.

La cellule Tabac de la SSMG vous propose différents outils pour chaque étape.
Un numéro spécial de la Revue de la Médecine Générale consacré exclusivement au tabac a été édité en avril 2010.

Vous pouvez aussi collaborer avec des relais existant comme les Centres d’Aide aux Fumeurs (CAF) et les tabacologues dont une liste a été établie par le FARES

En ce qui concerne plus spécifiquement l’abord du tabagisme avec les patient·e·s précarisé·e·s, nous vous conseillons de lire le Carnet de prévention de la SSMG sur le sujet.

Cigarettes électroniques et nouveaux produits du tabac

Ces produits au marketing attractif sont souvent présentés comme moins nocifs que le tabac classique. Cependant, les premières données démontrent bien leurs effets nocifs pour la santé, même s’il est encore trop tôt pour avoir une idée précise de leurs conséquences à long terme.

La cigarette électronique, aussi appelée vape, fonctionne en chauffant un liquide pour le transformer en vapeur. Elle existe en version jetable (« puff »), maintenant interdite à la vente, et en version rechargeable. Son usage est en hausse depuis plusieurs années et particulièrement chez les jeunes : 21,7 % de la population de 15 ans et plus déclare avoir déjà essayé la cigarette électronique, et 6,3 % l’utilisent actuellement1.La cigarette électronique est source de dépendance, que ce soit physique (par la présence de nicotine sous forme de sel, encore plus addictive que la forme classique), mais également psychique, comportementale et sociale (même sans la présence de nicotine).Le marketing ciblé vers les adolescent·es et jeunes adultes (parfums, facilité d’usage) fait des e-cigarettes une porte d’entrée vers le tabagisme chronique. Plus de la moitié (52 %) des consommateur·trices d’e-cigarettes fument des cigarettes également2.Il est important de noter que l’utilisation de la cigarette électronique dans le cadre d’un sevrage tabagique reste envisageable, sous supervision d’un·e tabacologue.Enfin, elle représente un enjeu environnemental majeur, en termes de consommation de ressource et de génération importante de déchets.

La snus est un sachet de tabac à placer contre la gencive. Les pouches ou sachets sont similaires à la snus mais contiennent des fibres végétales, des arômes et de la nicotine, sans tabac. Leur dosage en nicotine est très élevé, de 3 à 20 fois plus que dans une cigarette classique, les rendant très addictifs. Ils provoquent des effets délétèrent notamment sur la santé bucco-dentaire. Leur vente est interdite en Belgique.

La chicha est une pipe à eau permettant de chauffer le tabac, elle diffuse une vapeur aromatisée. C’est son utilisation en groupe, comme activité sociale qui la rend attrayante. Cependant ses dangers sont réels : une session de chicha expose à une quantité bien plus importante de tabac et de goudron qu’une cigarette classique. Utilisée principalement à l’intérieur, elle expose également les non-fumeur·euses du groupe à la fumée secondaire et ses effets délétères

Le CBD (ou cannabidiol) est issu de la plante de Cannabis. Contrairement au THC, il n’a pas d’effet psychoactif. Utilisé à des fins de détente, il peut se consommer sous plusieurs formes, notamment en le fumant. Combiné avec du tabac, il expose alors à un risque de dépendance à la nicotine, mais même seul, il augmente le risque de développer des problèmes digestifs, cardiaques et respiratoires.

D’autres produits existent, notamment le tabac chauffé produisant un aérosol sans fumée, ou encore les perles de nicotines. Ces produits sont également addictifs et non sans danger.

Avantages à l’arrêt du tabac :

Incitation financière à l’arrêt du tabac

Minerva a analysé une méta-analyse Cochrane portant sur l’efficacité des interventions d’aide à l’arrêt du tabac, incluant notamment les incitations financières4. Ces dernières semblent augmenter les chances d’arrêt du tabac par rapport à l’absence d’intervention ou aux soins habituels. Elles peuvent constituer un levier utile dans les stratégies de sevrage, même si des incertitudes persistent quant à leur effet à long terme et à leur mise en œuvre optimale.

  • Boudrez H. – Quelles sont les incitations efficaces à l’arrêt du tabagisme ? Minerva Analyse 12/03/2026. Notley C, Gentry S, Livingstone-Banks J, Perera R, et al. Incentives for smoking cessation.Cochrane Database Syst Rev 2025, Issue 1. DOI:https://doi.org/10.1002/14651858.CD004307.pub7

PROMOTION DE LA SANTÉ & PRÉVENTION

Comme pour toutes les autres questions, c’est une démarche générale de dialogue avec le·la patient·e que nous vous proposons. Lors de ce dialogue, le·la patient·e peut évoquer des inconvénients, des freins, des craintes à essayer de changer de comportement, car ce n’est pas un changement marginal, mais une forme de bouleversement : il·elle doit faire le deuil de ses anciennes habitudes et rechercher un nouvel équilibre.

Le·la patient·e peut aussi citer les avantages à continuer à fumer ! Nous vous invitons à découvrir les avantages et inconvénients à aborder la question du tabac tant au niveau du·de la patient·e que du·de la médecin généraliste :

Avantages et inconvénients
de fumer et d’arrêter de fumer

AVANTAGES à arrêter de fumer
à aborder la question du tabac

  • Préserver sa santé, diminuer le risque de contracter une maladie liée au tabagisme
  • Protéger son entourage du tabagisme passif ‐ Economiser de l’argent
  • Retrouver son souffle ‐ Se libérer d’une dépendance
  • Retrouver une haleine fraîche
  • Eviter la couleur jaunâtre qui se dépose sur les dents et les doigts
  • Conserver une belle peau, éviter les rides
  • Avoir le teint frais
  • Eviter les mauvaises odeurs sur les vêtements et dans les cheveux
  • Garder une bonne forme physique
  • Retrouver la saveur des aliments
  • Arrêter de tousser et éviter les bronchites
  • Eviter d’intoxiquer les autres, éviter le tabagisme passif

  • Sentiment de s’investir concrètement dans tous les aspects de la santé du patient, d’avoir une approche globale

  • Après 20 minutes, la pression sanguine, la fréquence cardiaque et la circulation périphérique s’améliorent
  • Après 8 heures, l’oxygénation du sang revient à la normale : le niveau de monoxyde de carbone (CO) diminue et le niveau d’oxygène augmente
  • Après 24 heures, le CO est éliminé du corps, les poumons commencent à éliminer le mucus et les résidus de fumée (vous allez tousser plus !), les risques d’infections respiratoires diminuent, les risques de crise cardiaque commencent déjà à diminuer, vous avez meilleure haleine
  • Après 48 heures, toute la nicotine a quitté l’organisme, l’odorat et le goût reviennent
  • Après 72 heures, la respiration devient plus facile
  • Après 2 semaines à 3 mois, le fonctionnement des poumons augmente jusqu’à 30 % et la circulation sanguine s’améliore
  • Après 6 mois, la toux, la congestion des sinus, la fatigue et le souffle s’améliorent
  • Après 1 an, le risque d’infarctus du myocarde est réduit de moitié, le risque d’Accident Vasculaire Cérébral rejoint celui du non‐fumeur
  • Après 10 ans, le risque de mortalité du cancer du poumon est réduit de 50% ; le risque de cancer du pharynx et de la bouche rejoint celui du non‐fumeur
  • Après 5 à 20 ans, le risque d’infarctus du myocarde rejoint celui du non‐fumeur
  • Après 20 ans, l’inflammation des bronches est diminuée de 50 %, l’emphysème persiste et le risque de cancer du poumon est fortement diminué

INCONVENIENTS à arrêter de fumer
ou à aborder la question du tabac :

  • « Je redoute les effets du manque »
  • « J’ai peur de grossir »
  • « Quand je ne fume plus, je me sens irritable et stressé »
  • « Je n’arriverai plus à me concentrer »
  • « Je vais perdre ma pause cigarette »
  • « Je ne pense pas que j’y arriverai »

  • C’est le médecin qui va devoir affronter les symptômes liés à l’arrêt du tabac : fatigue, prise de poids, insomnie, faim, toux, troubles de l’humeur, manque de concentration…
  • Si le patient n’arrive pas à arrêter, s’il rechute, son échec sera aussi un peu celui du médecin

Les effets secondaires – qui sont tous temporaires et transitoires ! – de l’arrêt du tabac :

  • Fatigue
  • Prise de poids
  • Insomnie
  • Sensation de faim, boulimie
  • Toux, gorge sèche, congestion nasale
  • Constipation
  • Troubles de l’humeur
  • Maux de tête, manque de concentration

AVANTAGES de fumer
de NE PAS aborder la question du tabac :

  • « Fumer m’aide à surmonter les moments de stress »
  • « C’est un moyen pour me relaxer »
  • « La cigarette m’aide à mieux me concentrer »
  • « Fumer, ça permet d’aborder les gens plus facilement » (acte social, contenance, …)
  • « C’est mon moment à moi »
  • « J’aime le geste »
  • « C’est un plaisir »
  • Effet laxatif

  • Le médecin ne doit pas affronter son patient sur un terrain si difficile
  • Il ne s’expose pas à un possible échec

INCONVENIENTS de fumer
de NE PAS aborder la question du tabac :

  • Odeur désagréable de la cigarette
  • Mauvaise haleine
  • « Ça coûte cher ! »
  • « C’est mauvais pour la santé »
  • « Je n’aime pas être dépendant de la cigarette »
  • Gène les proches
  • Nuit à la santé des proches

  • Sentiment d’aborder les problèmes de santé du patient au coup par coup et pas de manière globale

Le tabac tue actuellement 1 européen.ne sur 7. Au total, pratiquement 1 cancer sur 4 lui serait imputé. Il faut y ajouter 1/3 des infarctus du myocarde, mortels ou non, et d’autres affections du système circulatoire comme les accidents vasculaires cérébraux (AVC), sans oublier les maladies du système respiratoire telles l’emphysème (85 %) et les bronchites chroniques.

L’augmentation des risques des différentes affections que provoque, aggrave ou entretient le tabac est exprimé en Risque Relatif (RR), c’est‐à‐dire que le risque de survenue de l’affection est X fois plus élevé si on fume que si on ne fume pas (le risque 0 n’existant pas chez les non fumeurs) :

  • Cancer du poumon, larynx, cavité buccale : RR = 7 à 14,9
  • Cancer de l’œsophage : RR jusqu’à 13
  • Cancer de la vessie : RR = 5
  • Affections coronariennes : RR = 1,2 à 2,3 ‐ AVC : RR = 2,58 (fe) à 3,70 (ho)
  • Hémorragie cérébrale : RR = 4 ‐ Affections occlusives artérielles : RR = 2
  • Cancer du col : RR = 3

Et aussi le tabac :

  • Diminue la durée de vie moyenne, de 2 à 3 ans pour 10 cigarettes par jour, 5 à 7 ans pour 20, 8 à 10 ans pour 40
  • Provoque et aggrave les bronchites, l’emphysème, les infections ORL, …
  • Augmente très fortement le risque d’HTA
  • Augmente le risque d’ostéoporose
  • Ne fait pas bon ménage avec la grossesse ! Il y a de gros risque d’avortement, de faible poids à la naissance et de prématurité
  • Vieillit précocement la peau
  • Retarde la cicatrisation
  • Provoque, aggrave et entretient les ulcères gastroduodénaux
  • Augmente le risque de dysfonction érectile chez l’homme
Téléchargez la fiche complète des avantages et inconvénients de fumer et d’arrêter de fumer

OUTILS

Des outils pour les médecins généralistes :

« Le tabac – L’info prévention santé« , Brusanon/Bassin Sud, mai 2025, avec des informations concernant le remboursement, 

« Ensemble vers un nouveau souffle » – Espace professionnel, Plan Wallon Sans Tabac

« REPERER la consommation de tabac et ADAPTER son intervention« , Guide de l’intervenant, RESPADD, 2020

Stratégie d’accompagnement, Fiche de la SSMG

Des outils pour le·la patient·e :

« Arrêter de fumer« , Infosanté, novembre 2024

SSMG, la fiche patient.e pour la préparation au sevrage, Le tabac sans tabou

Site « Aide aux fumeurs » du FARES

« Ensemble vers un nouveau souffle » – Espace grand public, Plan Wallon Sans Tabac

FORMATION

Demandez notre formation à l’entretien motivationnel

Vidéo, Méthode CMI – Connecter, Motiver, Informer, du FARES, 2020 (méthode inspirée de l’entretien motivationnel)

REFERENCES

HAS, Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence en premier recours, 2014 (en cours d’actualisation 2023-2027),

Nys P, Comment vaincre les résistances au sevrage tabagique ?, novembre 2011

SSMG, Cahier de prévention, Tabac & Précarité: comment et pourquoi parler du tabac à nos patients précarisés ?, 2011

RMG Numéro spécial 272 consacré au tabac, 2010

Colot R, Tabacstop : opportunité d’aide pour les médecins et les patients, décembre 2010

Galanti L, Gailly J, Dumont J, Laperche J et al. Mon patient fume.

CONTACT

www.tabacstop.be ou par téléphone : 0800 11 100
Docs to Docs ou par mail, tabac@ssmg.be
Répertoire des tabacologues
Les ressources du projet CANALTA du Centre d’Éducation du Patient