La Fédération Wallonie-Bruxelles organise un programme de dépistage du cancer colorectal proposé aux femmes et aux hommes entre 50 et 74 ans. L’objectif du programme est de réduire la mortalité par la détection précoce de lésions cancéreuses. De plus, la détection et l’exérèse des adénomes permettent d’éviter le développement de cancers.
Le dépistage iFOBT (immunologic Fecal Ocult Blood Test) repose sur la détection de sang occulte (invisible à l’oeil nu) dans les selles. La présence de sang ne signifie pas automatiquement la présence d’un cancer. Seule une colonoscopie permettra dès lors de faire le diagnostic. Dans une majorité des cas, la colonoscopie est négative ou révèle la présence d’adénomes.
OUTILS
PROMOTION DE LA SANTÉ & PRÉVENTION
Les gens sont invités à se rendre chez leur médecin généraliste pour le dépistage par une lettre personnalisée qui leur est envoyée tous les deux ans ; la·le médecin généraliste est véritablement la pierre angulaire du programme.
A l’occasion d’une consultation, la·le médecin généraliste peut être proactif·ve et aborder le sujet du dépistage du cancer colorectal d’elle·lui-même en s’appuyant sur :
- L’âge de la·du patient·e ;
- Un rappel de l’échéancier dans le dossier ;
- La lettre envoyée par le programme de dépistage du cancer colorectal de la Fédération Wallonie Bruxelles ;
- Faire référence à la campagne audiovisuelle.
La·le patient·e a-t-elle·il entendu parler de ce dépistage ? Qu’en sait-elle·il exactement ? A-t-elle·il déjà reçu la lettre ? Désire-t-elle·il en savoir plus pour éventuellement réaliser le dépistage ? A-t-elle·il des craintes, des questions ? … La·le médecin généraliste en saura plus en adoptant une démarche centrée sur la·le patient·e.
Si la·le médecin a une confiance mitigée dans ce dépistage, il lui faudra tout d’abord s’informer elle·lui-même des raisons d’être et des avantages de ce programme. A la recherche d’informations à fournir à la·au patient·e en complément de ses propres connaissances et représentations, la·le médecin trouvera un large aperçu des avantages et des inconvénients de faire le dépistage du cancer colorectal.
Avantages du dépistage du cancer colorectal du point de vue du.de la patient.e
- Soulagé d’apprendre qu’on fait le dépistage avec l’iFOBT : c’est facile à réaliser, indolore, peu inquiétant et plus sécurisant à faire/subir qu’une coloscopie
- Rassuré si le résultat est négatif
- Augmente les chances de vivre mieux et plus longtemps si un cancer est dépisté tôt
- Les traitements seront moins lourds si la maladie est dépistée et traitée tôt
- Faire plaisir à son entourage
Avantages du dépistage du cancer colorectal du point de vue scientifique
- Si on atteint plus de 50 % de participation au programme de dépistage la mortalité du cancer colorectal va diminuer ; le cancer de l’intestin est la deuxième cause (11,3%) de mortalité par cancer
- En détectant le cancer colorectal à un stade préclinique, on peut le traiter rapidement et avoir une survie de 90 % à cinq ans, contre une mortalité de 40 à 50 % à cinq ans en cas de diagnostic tardif – quand des symptômes se manifestent – et donc de traitement plus hasardeux et plus lourd
- Le dépistage permet de détecter des polypes au stade bénin, de les enlever et d’empêcher qu’ils ne se transforment en cancer
- Un cancer éventuel est dépisté plus tôt que si on attend que les symptômes se manifestent
- Un cancer dépisté précocement et soigné à son tout début nécessite un traitement moins lourd et a beaucoup plus de chances de guérir plus facilement
- Le dépistage par l’iFOBT est une technique acceptable par un.e patient.e asymptomatique
- Le dépistage par l’iFOBT ne comporte aucun risque iatrogène
Avantages pour le.la médecin de proposer ce dépistage
- Il y a une très forte diminution de la mortalité (de 14 à 33 %) quand ce cancer est détecté et traité précocement
- On est dans un programme, ce que l’on nous propose de faire est validé au plus haut niveau et donc efficace et peu nuisible (primum non nocere)
- Pour les personnes à risque pour lesquels un dépistage par colonoscopie est indiqué, la colonoscopie permet de résoudre le problème des polypes, qui risquent toujours de se cancériser
Inconvénients du dépistage du cancer colorectal du point de vue du.de la patient.e
- Crainte de devoir passer une coloscopie, éventuellement inutile, si le test est positif
- « Je me sens bien, je suis en pleine forme … »
- Devoir fouiller avec des bâtonnets dans ses selles : gène et dégoût de manipuler ses selles
- Après quelques années, connaissant le programme, en cas de test positif, crainte des invitations pressantes et répétées à se soumettre à une coloscopie et à la préparation intestinale qu’elle exige
- Crainte du résultat, anxiété liée à l’attente des résultats du test
Inconvénients du dépistage du cancer colorectal du point de vue scientifique
- Parmi l’ensemble des personnes qui font le dépistage par l’iFOBT, 3% seront positives au test et passeront une coloscopie mais 60 % de ces personnes positives au test seront des faux positifs qui n’auront aucune confirmation de lésion ; source d’anxiété et d’endoscopies inutiles
- Il y a une fausse sécurité pour les patient.es qui ont un résultat négatif ; le dispositif de dépistage est tel qu’un.e patient.e porteur.euse d’un cancer colorectal sur deux est un faux négatif et n’est donc pas dépisté.e avec le test actuel
- La morbidité du cancer est avancée dans le temps pour des patients qui se sentent bien et n’ont encore aucun symptôme (« avance au diagnostic »)
Inconvénients pour le.la médecin de proposer ce dépistage
- C’est le.la médecin qui va devoir expliquer qu’il y a un certain nombre de faux positifs ; 60% des personnes positives à l’iFOBT vont devoir passer une coloscopie pour rien
- C’est le.la médecin qui sera confronté.e à la symptomatologie cancéreuse chez les personnes qui ont été négatives au test de dépistage (il y a 50% de faux négatifs)
- Au.à la médecin généraliste de convaincre le.la patient.e, en cas d’iFOBT (+) de passer une coloscopie, toujours pénible
- Crainte de devoir assumer, avec le.la patient.e, la morbidité avancée dans le temps pour des patient.es qui se sentent bien et n’ont encore aucun symptôme (« avance au diagnostic »)
- Peur de surmédicaliser les patient.es
- Le sentiment d’être en difficulté pour proposer (et réaliser) une suite adéquate du processus en cas de dépistage positif
- Le manque d’expérience des démarches de dépistage des cancers et du dépistage du cancer colorectal en particulier
« En pratique »
Pour les patient·e·s de 50 et 74 ans asymptomatiques et sans antécédents personnels et familiaux, la·le médecin généraliste propose que la·le patient·e réalise elle·lui-même un test iFOBT. La·le médecin a à sa disposition des kits comprenant un questionnaire, une enveloppe « port payé par le destinataire » et une brochure explicative.
La·le patient·e recueille elle·lui-même l’échantillon de selles avec un bâtonnet, à la maison, et l’envoie par la poste. La·le médecin revoit sa·son patient·e en cas de test positif pour l’inciter à réaliser une coloscopie.
Aux personnes qui sont à risque élevé et très élevé – qui présentent des symptômes, des antécédents personnels ou familiaux – la·le médecin propose une coloscopie d’emblée.
REFERENCES
- Le programme de dépistage du cancer colorectal, Communauté française, Question Santé,
- Santé en Communauté française, n° 6, mars 2011
- Montesi E, Diminuer la mortalité du cancer colorectal : une nécessité, février 2009
- Libion F, Doumont D, UCL – RESO, Programme de dépistage du cancer colorectal, quelles recommandations pour quelle efficacité ? Tour d’horizon de pays occidentaux, Série de dossiers techniques, 2007
- Medicms, Vers le Dépistage du cancer du colon, mars 2005
- Ballegooijen M, Bloemers SM, van Deventer SJH, et al. Report on the Dutch consensus development meeting for implementation and further development of population screening for colorectal cancer based on FOBT. Cellular Oncology 2005; 27(1): 17-29,
Outils
- La lettre d’information sur le programme de dépistage du cancer colorectal en Fédération Wallonie-Bruxelles, destinée aux professionnels de la santé, mai 2015
- Les outils du CCREF pour le dépistage du cancer colorectal
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